在日常眼部体检中，不少人看到“眼压正常”的结果，便认为可以排除青光眼的可能。然而，青光眼的筛查并非仅靠眼压一项指标。
株洲爱尔眼科医院专家介绍，有一种青光眼亚型，即使眼压始终处于正常范围，仍可能出现视神经损害和视野缺损，这便是“正常眼压性青光眼”。以下对该类型青光眼进行科普解读。
一、认识正常眼压性青光眼
青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同表现的眼病，病理性眼压升高是其主要危险因素，但并非唯一因素。
正常眼压性青光眼作为青光眼的一种特殊亚型，其核心特征在于：眼压测量值始终处于正常统计范围（10-21mmHg），却仍出现进行性的视神经损害和视野缺损。
该类型青光眼早期通常无明显症状，无眼痛、头痛，也无显著视力下降。常规体检仅测量眼压时，容易被漏诊。随着病情进展，视野缺损逐渐向中心发展，严重时可导致视力严重受损。
二、正常眼压性青光眼与普通青光眼的主要区别
普通青光眼与正常眼压性青光眼在多个方面存在差异，了解这些差异有助于识别不同风险。
（一）普通青光眼
眼压表现：持续高于正常范围，是其主要致病原因和诊断线索。
发病机制：过高的眼压直接压迫并损害视神经。
筛查方式：常规眼压测量可提示潜在风险。
诊断依据：眼压测量为首要手段，结合其他检查可进一步确诊。
（二）正常眼压性青光眼
眼压表现：测量值始终在正常统计范围内。
发病机制：较为复杂，目前认为与视神经本身脆弱性、眼部供血不足、遗传因素或线粒体功能异常等有关，并非由眼压升高直接导致。
筛查方式：常规眼压测量难以发现。
诊断依据：单纯依靠眼压测量无法确诊，需依赖眼底检查和视野检查。
三、需加强监测的人群
以下几类人群属于正常眼压性青光眼的高危群体，即使眼压检测正常，也建议加强眼部监测。
1、有青光眼家族史的人群：家族遗传因素与患病风险相关，这类人群的视神经可能对压力较为敏感。
2、高度近视患者：高度近视与眼球结构改变相关，视神经的脆弱性可能增加。
3、患有相关全身疾病的人群：包括低血压、偏头痛、睡眠呼吸暂停综合征或自身免疫性疾病患者。这些疾病可能影响眼部血液供应，与视神经供血不足存在关联。
四、早期发现与管理原则
（一）关键检查手段
正常眼压性青光眼的早期发现依赖专项检查，单纯眼压测量无法完成筛查。
眼底照相：可观察视神经盘的形态变化，包括杯盘比是否扩大、盘沿有无变窄、视盘有无出血等，是筛查的基础项目。
光学相干断层扫描：可定量测量视神经纤维层厚度和神经节细胞复合体厚度，比眼底照相更为敏感，能在视野出现缺损前发现结构性损伤。
视野检查：用于评估功能性损伤程度，是诊断和随访的核心手段。正常眼压性青光眼早期多表现为旁中心暗点或弓形暗点。
（二）监测频率建议
高危人群：建议每年完成一次眼底照相联合OCT检查。
已确诊者：根据病情严重程度，每3—12个月复查视野和OCT。
（三）管理思路概述
降低眼压：尽管患者眼压在正常范围内，适度降低眼压仍有助于延缓或阻止视野缺损的进展。
改善视神经血供：对于合并低血压、夜间血压过低、睡眠呼吸暂停等情况的患者，管理全身性疾病是重要的辅助手段。
生活方式调整：避免长时间低头位、过度用力排便等可能影响眼部灌注的行为；规律有氧运动可能有益。
定期随访：正常眼压性青光眼进展速度存在个体差异，规律随访、及时发现进展，较单次诊疗更为关键。
科普来源：爱尔眼科医院集团
注：文中图片AI制作，仅辅助科普，不作为任何商业推广。
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湖南医聊特约作者：株洲爱尔眼科医院 吴尧姣
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（编辑YT）
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